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学术前沿
三度房室传导阻滞
发表时间:2008-04-04 发表者:杨杰

心电图特点:P波与QRS波群相互无关;心房率比心室率快,心房心律可能为窦性或起源于异位;心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位,如阻滞位于希氏束分支以上,则逸搏起搏点多源于房室交界区紧靠分支处出现高位心室自主心律,QRS波群不增宽。如阻滞位于双束支,则逸搏心律为低位心室自主心律,QRS波群增宽或畸形。阻滞部位不同,逸搏频率有所不同。邻近房室交界区高位逸搏心律的速率常在4060次/min之间,而低位心室自主心律的速率多在3050次/min之间。但在同一阻滞部位,逸搏频率的波动范围很广。

治疗:首先针对病因,如用抗菌素治疗急性感染,肾上腺皮质激素抑制非特异性炎症,阿托品等解除迷走神经的作用,停止应用导致房室传导阻滞的药物,用氯化钾静脉滴注治疗低血钾等。一度与二度Ⅰ型房室传导阻滞预后好,无需特殊处理。但应避免用抑制房室传导的药物,口服小剂量阿托品或麻黄素,可使文氏现象暂时消失。阿托品有加速房室传导纠正文氏现象的作用,但也可加速心房率。使二度房室传导阻滞加重,故对二度Ⅱ型房室传导阻滞不利。Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞如QRS波群增宽畸形,临床症状明显,尤其是发生心源性昏厥者,宜安置人工心脏起搏器。

完全性房室传导阻滞,心室率在40次/min以上,无症状者,可不必治疗,如心室率过缓可试给麻黄素、阿托品、小剂量异丙肾上腺素,每日4次,舌下含化。如症状明显或发生过心源性昏厥,可静脉滴注异丙肾上腺素并准备安置人工心脏起搏器。新生儿先天性完全性房室传导阻滞植入起搏器的指征为:心室率<55次/min心室率虽>55次/min,但有血流动力学改变或合并有器质性心脏病QT间期在完全性房室传导阻滞很常见,其存在提示极有可能出现症状,但不能以长QT间期单独作为植入起搏器的指征。

 

 

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